Otázka, zda se SARS-CoV-2 přenáší hlavně kapénkami nebo aerosoly, byla vysoce kontroverzní.Snažili jsme se vysvětlit tento spor prostřednictvím historické analýzy výzkumu přenosu u jiných nemocí.Po většinu lidské historie bylo dominantním paradigmatem, že mnoho nemocí bylo přenášeno vzduchem, často na velké vzdálenosti a fantasmagorickým způsobem.Toto miasmatické paradigma bylo zpochybněno v polovině až koncem 19. století se vzestupem teorie bakterií a bylo zjištěno, že nemoci jako cholera, puerperální horečka a malárie se ve skutečnosti přenášejí jinými způsoby.Motivován svými názory na důležitost kontaktní/kapénkové infekce a odporem, s nímž se setkal ze zbývajícího vlivu teorie miasmat, pomohl prominentní úředník veřejného zdraví Charles Chapin v roce 1910 zahájit úspěšnou změnu paradigmatu, přičemž přenos vzduchem považoval za nejpravděpodobnější.Toto nové paradigma se stalo dominantním.Nedostatek porozumění aerosolům však vedlo k systematickým chybám při interpretaci výzkumných důkazů o přenosových cestách.Následujících pět desetiletí byl přenos vzduchem považován za zanedbatelný nebo menší význam pro všechna hlavní respirační onemocnění, dokud se v roce 1962 neprokázal přenos tuberkulózy vzduchem (o které se mylně předpokládalo, že se přenáší kapénkami). Paradigma kontakt/kapky zůstalo zachováno dominantní a jen několik nemocí bylo před COVID-19 široce akceptováno jako vzduchem přenášené: ty, které byly jasně přenášeny na lidi, kteří nejsou ve stejné místnosti.Zrychlení mezioborového výzkumu inspirovaného pandemií COVID-19 ukázalo, že přenos vzduchem je hlavním způsobem přenosu tohoto onemocnění a pravděpodobně bude významný u mnoha respiračních infekčních onemocnění.
Praktické důsledky
Od počátku 20. století existuje odpor proti tomu, aby se nemoci přenášely vzduchem, což bylo zvláště škodlivé během pandemie COVID-19.Klíčový důvod tohoto odporu spočívá v historii vědeckého chápání přenosu nemocí: Přenos vzduchem byl považován za dominantní během většiny lidských dějin, ale kyvadlo se na počátku 20. století vychýlilo příliš daleko.Po celá desetiletí se nepředpokládalo, že by se vzduchem šířila žádná důležitá nemoc.Doufáme, že objasněním této historie a chyb v ní zakořeněných, které stále přetrvávají, usnadníme pokrok v této oblasti v budoucnu.
Pandemie COVID-19 podnítila intenzivní debatu o způsobech přenosu viru SARS-CoV-2, zahrnující především tři způsoby: Za prvé, dopad kapiček „rozprášených“ na oči, nosní dírky nebo ústa, které jinak padají na zem. v blízkosti nakažené osoby.Za druhé, dotykem, buď přímým kontaktem s infikovanou osobou, nebo nepřímo kontaktem s kontaminovaným povrchem („fomite“) s následným sebeočkováním dotykem vnitřku očí, nosu nebo úst.Za třetí, po vdechnutí aerosolů, z nichž některé mohou zůstat ve vzduchu po celé hodiny („přenos vzduchem“).1,2
Organizace veřejného zdraví včetně Světové zdravotnické organizace (WHO) původně prohlásily, že se virus přenáší ve velkých kapičkách, které spadly na zem v blízkosti infikované osoby, a také dotykem kontaminovaných povrchů.WHO 28. března 2020 důrazně prohlásila, že SARS-CoV-2 se nešíří vzduchem (s výjimkou případu velmi specifických „lékařských postupů vytvářejících aerosol“) a že se jedná o „dezinformaci“, říkat něco jiného.3Tato rada byla v rozporu s radou mnoha vědců, kteří uvedli, že přenos vzduchem bude pravděpodobně významným přispěvatelem.např. Ref.4-9Postupem času WHO tento postoj postupně zmírnila: zaprvé připustila, že přenos vzduchem je možný, ale nepravděpodobný;10pak bez vysvětlení propagovat roli ventilace v listopadu 2020 při kontrole šíření viru (která je užitečná pouze pro kontrolu vzdušných patogenů);11poté 30. dubna 2021 prohlašuje, že přenos SARS-CoV-2 prostřednictvím aerosolů je důležitý (bez použití slova „vzdušný“).12Ačkoli vysoce postavený představitel WHO v tiskovém rozhovoru přibližně v té době připustil, že „důvodem, proč podporujeme ventilaci, je to, že se tento virus může šířit vzduchem“, uvedli také, že se vyvarovali použití slova „vzduchem“.13Nakonec v prosinci 2021 WHO aktualizovala jednu stránku na svých webových stránkách, aby jasně uvedla, že vzduchem přenášený přenos na krátké a dlouhé vzdálenosti je důležitý, a zároveň objasnila, že „přenos aerosolem“ a „přenos vzduchem“ jsou synonyma.14Kromě této webové stránky však popis viru jako „vzdušný“ od března 2022 nadále téměř zcela chybí ve veřejné komunikaci WHO.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve Spojených státech sledovala paralelní cestu: zaprvé konstatovala důležitost kapénkového přenosu;poté, v září 2020, krátce zveřejnila na svých webových stránkách souhlas s přenosem vzduchem, který byl o tři dny později odstraněn;15a konečně 7. května 2021 uznání, že vdechování aerosolu je důležité pro přenos.16CDC však často používal termín „respirační kapénka“, obecně spojovaný s velkými kapkami, které rychle padají na zem,17odkazovat na aerosoly,18vytváří značný zmatek.19Ani jedna organizace nezdůraznila změny na tiskových konferencích nebo velkých komunikačních kampaních.20V době, kdy obě organizace učinily tato omezená přiznání, se nashromáždily důkazy o přenosu vzduchem a mnoho vědců a lékařů uvádělo, že přenos vzduchem není jen možný způsob přenosu, ale pravděpodobněpřevládajícírežimu.21V srpnu 2021 CDC uvedlo, že přenosnost varianty delta SARS-CoV-2 se přiblížila přenosu planých neštovic, extrémně přenosného viru přenášeného vzduchem.22Omikronová varianta, která se objevila na konci roku 2021, se zdála být pozoruhodně rychle se šířícím virem, vykazujícím vysoké reprodukční číslo a krátký sériový interval.23
Velmi pomalé a nahodilé přijímání důkazů o přenosu SARS-CoV-2 vzduchem ze strany hlavních organizací veřejného zdraví přispělo k suboptimální kontrole pandemie, zatímco přínosy ochranných opatření proti přenosu aerosolu se stávají dobře známými.24-26Rychlejší přijetí těchto důkazů by podpořilo pokyny, které by rozlišovaly pravidla pro vnitřní a venkovní aktivity, větší zaměření na outdoorové aktivity, dřívější doporučení pro masky, větší a dřívější důraz na lepší přizpůsobení masky a filtr, stejně jako pravidla pro nošení masek uvnitř, i když mohl být zachován sociální odstup, ventilace a filtrace.Dřívější přijetí by umožnilo větší důraz na tato opatření a snížilo nadměrný čas a peníze vynaložené na opatření, jako je povrchová dezinfekce a boční plexi zábrany, které jsou pro přenos vzduchem spíše neúčinné a v případě posledně jmenovaného mohou být dokonce kontraproduktivní.29,30
Proč byly tyto organizace tak pomalé a proč existoval takový odpor ke změnám?Předchozí článek se zabýval problematikou vědeckého kapitálu (neoprávněných zájmů) ze sociologické perspektivy.31Vyhnout se nákladům spojeným s opatřeními potřebnými ke kontrole přenosu vzduchem, jako jsou lepší osobní ochranné prostředky (OOP) pro zdravotnické pracovníky32a zlepšené větrání33mohlo hrát roli.Jiní vysvětlili zpoždění ve smyslu vnímání nebezpečí spojených s respirátory N9532které však byly zpochybněny34nebo kvůli špatnému řízení nouzových zásob vedoucích k jejich nedostatku na začátku pandemie.např. Ref.35
Další vysvětlení, které tyto publikace nenabízejí, ale které je zcela v souladu s jejich zjištěními, spočívá v tom, že váhavost zvážit nebo přijmout myšlenku přenosu patogenů vzduchem bylo částečně způsobeno koncepční chybou, která byla zavedena před více než sto lety. a stal se zakořeněným v oblasti veřejného zdraví a prevence infekcí: dogma, že přenos respiračních onemocnění je způsoben velkými kapénkami, a proto by bylo dost dobré úsilí o zmírnění kapiček.Tyto instituce také projevily neochotu přizpůsobit se, a to i tváří v tvář důkazům, v souladu se sociologickými a epistemologickými teoriemi o tom, jak se lidé, kteří instituce ovládají, mohou bránit změnám, zvláště pokud se zdá, že ohrožují jejich vlastní pozici;jak může fungovat skupinové myšlení, zvláště když jsou lidé defenzivní tváří v tvář výzvě zvenčí;a jak může dojít k vědecké evoluci prostřednictvím změn paradigmatu, i když se obránci starého paradigmatu brání přijmout, že alternativní teorie má lepší podporu z dostupných důkazů.36-38Abychom tedy porozuměli přetrvávání této chyby, snažili jsme se prozkoumat její historii a obecněji přenos nemocí přenášených vzduchem a zdůraznit klíčové trendy, které vedly k tomu, že se teorie kapiček stala převládající.
Pochází z https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Čas odeslání: 27. září 2022