Otázka, zda se SARS-CoV-2 přenáší převážně kapénkami nebo aerosoly, je velmi kontroverzní. Snažili jsme se tuto kontroverzi vysvětlit historickou analýzou výzkumu přenosu jiných nemocí. Po většinu lidských dějin dominantním paradigmatem bylo, že mnoho nemocí se přenáší vzduchem, často na velké vzdálenosti a fantasmagorickým způsobem. Toto miasmatické paradigma bylo zpochybněno v polovině až koncem 19. století s nástupem teorie choroboplodných zárodků a bylo zjištěno, že nemoci, jako je cholera, šestinedělí a malárie, se ve skutečnosti přenášejí jinými způsoby. Charles Chapin, prominentní úředník veřejného zdraví, motivován svými názory na důležitost kontaktní/kapínové infekce a odporem, s nímž se setkal ze strany zbývajícího vlivu teorie miasmatu, pomohl v roce 1910 zahájit úspěšnou změnu paradigmatu a považoval přenos vzduchem za velmi nepravděpodobný. Toto nové paradigma se stalo dominantním. Nedostatečné pochopení aerosolů však vedlo k systematickým chybám v interpretaci výzkumných důkazů o přenosových cestách. Po dalších pět desetiletí byl přenos vzduchem považován za zanedbatelný nebo méně významný pro všechna závažná respirační onemocnění, až do roku 1962, kdy byl prokázán přenos tuberkulózy vzduchem (která byla mylně považována za přenášenou kapénkami). Kontaktní/kapínové paradigma zůstalo dominantní a před pandemií COVID-19 bylo za přenos vzduchem široce přijímáno pouze několik onemocnění: ta, která byla jasně přenášena na lidi, kteří se nenacházeli ve stejné místnosti. Zrychlení interdisciplinárního výzkumu inspirované pandemií COVID-19 ukázalo, že přenos vzduchem je hlavním způsobem přenosu tohoto onemocnění a pravděpodobně bude významný pro mnoho respiračních infekčních onemocnění.
Praktické důsledky
Od počátku 20. století existuje odpor k přijetí tvrzení, že nemoci se přenášejí vzduchem, což bylo obzvláště škodlivé během pandemie COVID-19. Klíčový důvod tohoto odporu spočívá v historii vědeckého chápání přenosu nemocí: Přenos vzduchem byl po většinu lidských dějin považován za dominantní, ale kyvadlo se na začátku 20. století příliš vychýlilo. Po celá desetiletí se nepovažovalo žádné důležité onemocnění za přenosné vzduchem. Objasněním této historie a omylů, které v ní zakořenily a které stále přetrvávají, doufáme, že v budoucnu usnadníme pokrok v této oblasti.
Pandemie COVID-19 vyvolala intenzivní debatu o způsobech přenosu viru SARS-CoV-2, která zahrnovala především tři způsoby: Zaprvé, dopad „sprejovaných“ kapének na oči, nosní dírky nebo ústa, které jinak dopadnou na zem v blízkosti nakažené osoby. Zadruhé, dotykem, buď přímým kontaktem s nakaženou osobou, nebo nepřímo kontaktem s kontaminovaným povrchem („fomit“), následovaným samoočkováním dotykem vnitřní strany očí, nosu nebo úst. Zatřetí, vdechnutím aerosolů, z nichž některé mohou zůstat ve vzduchu i hodiny („přenos vzduchem“).1,2
Organizace veřejného zdraví včetně Světové zdravotnické organizace (WHO) původně prohlásily, že se virus přenáší velkými kapénkami, které dopadají na zem v blízkosti nakažené osoby, a také dotykem kontaminovaných povrchů. WHO 28. března 2020 důrazně prohlásila, že SARS-CoV-2 se nepřenáší vzduchem (s výjimkou velmi specifických „lékařských postupů generujících aerosol“) a že tvrzení o opaku je „dezinformace“.3Tato rada byla v rozporu s radami mnoha vědců, kteří uvedli, že přenos vzduchem pravděpodobně významně přispívá, např. Ref.4-9WHO postupně tento postoj zmírnila: zaprvé připustila, že přenos vzduchem je možný, ale nepravděpodobný;10poté v listopadu 2020 bez vysvětlení propagovala roli větrání při kontrole šíření viru (což je užitečné pouze pro kontrolu patogenů přenášených vzduchem);11a poté 30. dubna 2021 prohlásil, že přenos SARS-CoV-2 aerosoly je důležitý (aniž by se použilo slovo „vzdušný“).12Ačkoli vysoce postavený úředník WHO v tiskovém rozhovoru přibližně v té době přiznal, že „důvodem, proč prosazujeme ventilaci, je to, že se tento virus může šířit vzduchem“, uvedl také, že se vyhýbá používání slova „vzduchem přenášený“.13V prosinci 2021 WHO aktualizovala jednu stránku na svých webových stránkách, aby jasně uvedla, že důležitý je přenos vzduchem na krátkou a dlouhou vzdálenost, a zároveň objasnila, že „aerosolový přenos“ a „přenos vzduchem“ jsou synonyma.14Nicméně, kromě této webové stránky, popis viru jako „přenášeného vzduchem“ ve veřejné komunikaci WHO od března 2022 nadále téměř úplně chybí.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve Spojených státech se vydala paralelní cestou: nejprve zdůraznila důležitost kapénkového přenosu; poté v září 2020 krátce zveřejnila na svých webových stránkách souhlas s přenosem vzduchem, který byl o tři dny později odstraněn;15a konečně, 7. května 2021, uznání, že vdechování aerosolu je důležité pro přenos.16CDC však často používalo termín „respirační kapénka“, obvykle spojovaný s velkými kapkami, které rychle dopadají na zem,17odkazovat se na aerosoly,18což vytváří značný zmatek.19Ani jedna z organizací nezdůraznila změny na tiskových konferencích ani ve velkých komunikačních kampaních.20V době, kdy obě organizace učinily tato omezená přiznání, se nashromáždily důkazy o přenosu vzduchem a mnoho vědců a lékařů uvádělo, že přenos vzduchem není jen možným způsobem přenosu, ale pravděpodobně ipřevládajícírežim.21V srpnu 2021 CDC uvedlo, že přenosnost varianty delta SARS-CoV-2 se blíží přenosnosti planých neštovic, což je extrémně přenosný virus přenášený vzduchem.22Omikronová varianta, která se objevila koncem roku 2021, se jevila jako pozoruhodně rychle se šířící virus s vysokým reprodukčním počtem a krátkým sériovým intervalem.23
Velmi pomalé a chaotické přijímání důkazů o přenosu SARS-CoV-2 vzduchem ze strany hlavních organizací veřejného zdraví přispělo k neoptimální kontrole pandemie, zatímco přínosy ochranných opatření proti přenosu aerosolů se stávají dobře prokázanými.24-26Rychlejší přijetí těchto důkazů by podpořilo směrnice, které by rozlišovaly pravidla pro vnitřní a venkovní prostředí, větší zaměření na venkovní aktivity, dřívější doporučení pro nošení roušek, větší a dřívější důraz na lepší padnutí roušky a filtr, stejně jako pravidla pro nošení roušek uvnitř, i když je možné dodržovat sociální distancování, větrání a filtraci. Dřívější přijetí by umožnilo klást větší důraz na tato opatření a snížilo by nadměrné časové a finanční náklady vynaložené na opatření, jako je dezinfekce povrchů a boční plexisklové bariéry, které jsou poměrně neúčinné pro přenos vzduchem a v případě druhého jmenovaného mohou být dokonce kontraproduktivní.29,30
Proč byly tyto organizace tak pomalé a proč existoval takový odpor ke změnám? Předchozí článek se zabýval otázkou vědeckého kapitálu (zájmových skupin) ze sociologického hlediska.31Zamezení nákladů spojených s opatřeními potřebnými ke kontrole přenosu vzduchem, jako jsou například lepší osobní ochranné prostředky (OOP) pro zdravotnické pracovníky32a vylepšené větrání33mohl hrát roli. Jiní vysvětlili zpoždění vnímáním nebezpečí spojených s respirátory N95.32které však byly sporné34nebo kvůli špatnému hospodaření s nouzovými zásobami, které vedlo k nedostatku na začátku pandemie, např. Ref.35
Další vysvětlení, které tyto publikace nenabízejí, ale které je zcela v souladu s jejich zjištěními, je, že váhání zvážit nebo přijmout myšlenku přenosu patogenů vzduchem bylo částečně způsobeno koncepční chybou, která byla zavedena před více než stoletím a zakořenila se v oblasti veřejného zdraví a prevence infekcí: dogma, že přenos respiračních onemocnění je způsoben velkými kapénkami, a proto by úsilí o zmírnění kapének bylo dostatečné. Tyto instituce také projevovaly neochotu se přizpůsobit i tváří v tvář důkazům, v souladu se sociologickými a epistemologickými teoriemi o tom, jak se lidé, kteří řídí instituce, mohou bránit změnám, zejména pokud se zdají být ohrožující pro jejich vlastní postavení; jak může fungovat skupinové myšlení, zejména když jsou lidé defenzivní tváří v tvář výzvám zvenčí; a jak může vědecký vývoj probíhat prostřednictvím paradigmatických změn, i když obránci starého paradigmatu odmítají akceptovat, že alternativní teorie má lepší oporu v dostupných důkazech.36-38Abychom pochopili přetrvávající důležitost této chyby, snažili jsme se prozkoumat její historii a obecněji přenos nemocí přenášených vzduchem a zdůraznit klíčové trendy, které vedly k tomu, že se kapénková teorie stala dominantní.
Pochází z https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Čas zveřejnění: 27. září 2022